Leiter der allgemeinen Chirurgie und des Verdauungssystems von El Ángel, Hämorrhoiden und Analfissuren: Manuel Ruiz López: „Eine Erkältung zur Behandlung einer Fissur oder eines Hämorrhoiden verursacht später mehr Schmerzen“

Eine Behandlung von Hämorrhoiden ist nur dann notwendig, wenn sie störend sind oder kompliziert werden und eine therapeutische Breite besteht, bevor die Operation eingeleitet wird. „An erster Stelle stehen diätetische und hygienische Maßnahmen, wie der Verzehr von Ballaststoffen, der Verzicht auf die Reinigung mit Papier oder Tüchern und Sitzbäder mit warmem Wasser. Das Auftragen von kaltem Wasser oder Eis auf Hämorrhoiden oder Analfissuren erzeugt den gegenteiligen Effekt und verursacht mehr Schmerzen“, erklärt Manuel Ruiz López, Leiter der Allgemein- und Verdauungschirurgie bei El Ángel.

–Was ist eine Hämorrhoide und warum entsteht sie?

–Es ist eine Struktur, die sich im Analsphinkter befindet und eine Art vollständige Abdichtung bildet, um zu verhindern, dass sich der Schließmuskel entspannt und etwas ausläuft. Anatomisch gesehen haben wir alle Hämorrhoiden, aber nur diejenigen, die sich entzünden, störend wirken, bluten oder ausfallen, müssen behandelt werden.

–Und was sind die häufigsten Komplikationen?

-Im Grunde Blutungen. Hämorrhoiden sind unangenehm, aber nicht besonders schmerzhaft, es sei denn, sie werden kompliziert und verursachen beispielsweise eine Hämorrhoiden-Thrombose, die starke Schmerzen verursacht. Wenn es aber zum Beispiel bei Schwangeren zu einem Prolaps kommt, bei dem das gesamte Hämorrhoidalpaket draußen liegt, sind sie oft verzweifelt, weil es sehr weh tut. Aber im Allgemeinen ist eine Hämorrhoide etwas lästig, verursacht einige Blutungen, ist unangenehm und sonst nichts.

– Sollten Hämorrhoiden, die bei einer schwangeren Frau nicht schmerzen, behandelt werden?

-NEIN. Es gibt vier Grade von Hämorrhoiden, und selbst bei der größten davon muss nichts unternommen werden, wenn es Sie nicht stört.

–Welche Vorsicht ist zu beachten?

–Bei allen Analpathologien empfehlen wir, so weit wie möglich auf die Verwendung von Toilettenpapier oder Tüchern zu verzichten. Es ist am besten, sich nach dem Toilettengang zu waschen und Sitzbäder mit warmem Wasser zu machen. Und Sie müssen auch Verstopfung kontrollieren. Da Toiletten für die moderne Kultur konzipiert sind, nehmen fast alle von uns eine sehr schlechte Haltung ein, die nicht das ist, was wir haben sollten: Die Knie sind etwas höher, um den richtigen Winkel beizubehalten. Die Haltung wäre, als würden wir mitten auf dem Feld hocken. Darüber hinaus müssen Sie gut hydriert bleiben und moderate Übungen wie Gehen machen, es muss nicht unbedingt CrossFit sein. Tatsächlich haben Menschen mit CrossFit viele Probleme, weil Gewichtheber durch die Erhöhung des intraabdominalen Drucks vergessen, den Beckenboden anzuspannen, was dazu führt, dass die Hämorrhoiden stärker hervortreten. Sie müssen vorsichtig sein mit plötzlichen Bauchbewegungen, die den Druck in der Region stark erhöhen, damit die Hämorrhoiden nicht vorfallen.

– Werden sie durch Behandlungen geheilt? In welchen Fällen muss operiert werden?

– Das erste sind hygienische oder diätetische Maßnahmen: Sitzbäder mit warmem Wasser ohne Seife für fünf Minuten, Flüssigkeitszufuhr, eine ballaststoffreiche Ernährung, Bewegung und die Verwendung von Abführmitteln nur in bestimmten Fällen. Viele Leute gehen in die Apotheke und fragen nach einer Creme mit einem Kortikosteroid und etwas Anästhesie, was auf dem Papier wissenschaftlich nicht besonders bewiesen ist, aber wenn sie eine gewisse Besserung bemerken, dann sind sie es wert, solange sie nicht verwendet werden länger als eine Woche, da sie Reizungen und Dermatitis verursachen können. Der nächste Schritt wäre die Phlebotonik, eine orale Behandlung, die auch bei Krampfadern in den Beinen eingesetzt wird. Lässt sich dies nicht kontrollieren, müsste in Absprache mit ambulanten Maßnahmen übergegangen werden, etwa mit sklerosierenden Mitteln, die in die Hämorrhoide gestochen werden, um sie zu verkleinern, oder mit elastischen Bändern, die an der Basis der Hämorrhoide angebracht werden, um die Blutversorgung abzuwürgen Stellen Sie sicher, dass dies reduziert wird. Sie können auch mit Infrarot behandelt werden, wodurch die Hämorrhoiden nekrotisch werden. Der nächste Schritt wäre der Operationssaal: eine Hämorrhoidektomie, bei der die Hämorrhoiden entfernt werden. Die postoperative Phase ist unabhängig davon, ob Laser oder eine andere Technik zum Einsatz kommt, sehr schmerzhaft, denn zurück bleibt eine Wunde. Und man muss jeden Tag auf die Toilette gehen und den Schließmuskel bewegen, egal was passiert. Wir haben uns mit all der Analgesie stark weiterentwickelt, wir können Nerven mit Anästhetika infiltrieren, die Analgetika werden immer stärker und wir wenden eine Reihe von Maßnahmen an, damit die postoperative Phase weniger schmerzt, aber immer noch schmerzt.

-Wie lange dauert es?

–Es gibt Menschen, denen geht es in einer Woche einigermaßen gut, bei anderen dauert es ein paar Tage. Es gibt auch andere, weniger schmerzhafte Techniken, die ebenfalls im Operationssaal durchgeführt werden, wie zum Beispiel der Diodenlaser, der die Hämorrhoide nicht entfernt, sondern sie aus der Arterie heraus verbrennt, die sie versorgt.

–Was sind Fissuren und wie werden sie behandelt?

–Die Fissur ist eine Wunde, die im Schließmuskel, in der Schleimhaut des Anus, auftritt. Wir glauben, dass dies darauf zurückzuführen ist, dass der Schließmuskel stark zusammengezogen ist und es dem Blut nicht ermöglicht, dorthin zu gelangen, wo es hin muss. Dieser Überdruck kann dadurch entstehen, dass Sie eines Tages mit härterem Stuhlgang als normal auf die Toilette gegangen sind und Schäden erlitten haben und der Muskel sich zusammengezogen hat, oder weil Sie eine sehr starke Stresssituation hatten und sich Ihr Magen gerade schließt kann deinen Schließmuskel schließen. Dieser Muskelüberdruck wird wie eine Kontraktur behandelt: mit Wärme und Analgesie. Heiße oder warme Bäder, die die Muskulatur entspannen. Es gibt Menschen, die Eis auf Fissuren oder Hämorrhoiden legen, weil sie denken, dass es ihnen bessert, aber der Effekt ist das Gegenteil. Letztendlich führt es dazu, dass sich der Muskel stärker zusammenzieht und mehr Schmerzen verursacht.

-Wird irgendeine Art von Desinfektionsmittel benötigt?

-Nein, gute Hygiene, aber wir wollen nicht die Wunde heilen, sondern den Muskel entspannen, damit die Wunde von selbst heilen kann. Es werden Cremes verwendet, die auch in der Herzpathologie eingesetzt werden: Nitroglycerin oder Diltiazem Der Muskel entspannt sich, wodurch Blut in die Schleimhaut gelangen und diese heilen kann. Wenn nicht, wäre der nächste Schritt vor Erreichen des Operationssaals Botox. Bei dem Eingriff wird ein Teil des Muskels durchtrennt, er entspannt sich und von dort beginnt das Blut einzuströmen.

-Und die postoperative Phase ist besser?

– Ja, die Wunde ist kleiner und den Menschen geht es so schlecht, weil Fissuren im Gegensatz zu Hämorrhoiden sehr weh tun, dass viele fast eine Notoperation benötigen. Vielleicht hatten sie schon eine Behandlung, die nicht gewirkt hat, und es kommen Patienten, die es nicht mehr vertragen.